Setting: Vitamin D deficiency is common in African adults with tuberculosis (TB), and may be exacerbated by the metabolic effects of anti-tuberculosis drugs and antiretroviral therapy (ART). It is unclear whether vitamin D deficiency influences response to anti-tuberculosis treatment.
Objectives: To describe risk factors for baseline vitamin D deficiency in Malawian adults with pulmonary TB, assess the relationship between serum 25-hydroxy vitamin D (25[OH]D) concentration and treatment response, and evaluate whether the administration of anti-tuberculosis drugs and ART is deleterious to vitamin D status during treatment.
Design: A prospective longitudinal cohort study.
Results: The median baseline 25(OH)D concentration of the 169 patients (58% human immunodeficiency virus [HIV] infected) recruited was 57 nmol/l; 47 (28%) had vitamin D deficiency (<50 nmol/l). Baseline 25(OH)D concentrations were lower during the cold season (P < 0.001), with food insecurity (P = 0.034) or in patients who consumed alcohol (P = 0.019). No relationship between vitamin D status and anti-tuberculosis treatment response was found. 25(OH)D concentrations increased during anti-tuberculosis treatment, irrespective of HIV status or use of ART.
Conclusions: Vitamin D deficiency is common among TB patients in Malawi, but this does not influence treatment response. Adverse metabolic effects of drug treatment may be compensated by the positive impact of clinical recovery preventing exacerbation of vitamin D deficiency during anti-tuberculosis treatment.
CONTEXTE : Le déficit en vitamine D est fréquent chez les adultes africains atteints de tuberculose (TB), et il peutêtre exacerbé par les effets métaboliques des médicaments antituberculeux et par la thérapie antirétrovirale (ART). On ne sait pas vraiment si le déficit en vitamine D influence la réponse au traitement de la TB.
OBJECTIF: Décrire les facteurs de risque du déficit en vitamine D initial chez des adultes du Malawi atteints de TB pulmonaire,évaluer la relation entre la concentration sérique en 25 hydroxyvitamine D (25[OH]D) et la réponse au traitement etévaluer si l'administration de médicaments antituberculeux et l'ART ont un effet négatif sur le statut de la vitamine D au cours du traitement.
SCHÉMA: Etude de cohorte prospective longitudinale.
RÉSULTATS: Ontété recrutés 169 patients (58% infectés par le virus de l'immunodéficience humaine [VIH]). La concentration médiane initiale du 25(OH)D aété de 57nmol/l ; 47 (28%) patients ont eu un résultat <50 nmol/l, c'est-à-dire, un déficit en vitamine D. Les concentrations initiales de 25(OH)D ontété plus faibles pendant la saison froide (P < 0,001), avec l'insécurité alimentaire (P = 0,034) ou chez des patients qui consommaient de l'alcool (P = 0,019). Il n'y a pas eu de relation entre le statut en vitamine D et la réponse au traitement de la TB. Les concentrations de 25(OH)D se sont accrues durant la thérapie antituberculeuse, quel que soit le statut VIH ou le recoursà l'ART.
CONCLUSIONS: Le déficit en vitamine D est fréquent chez les patients tuberculeux au Malawi, mais il n'influence pas la réponse au traitement. Les effets secondaires métaboliques des traitements médicamenteux pourraientêtre compensés par l'impact positif de la guérison clinique qui prévient une aggravation du déficit en vitamine D pendant le traitement de la TB.
MARCO DE REFERENCIA: La deficiencia de vitamina D es frecuente en los adultos que padecen tuberculosis (TB) enÁfrica y su exacerbación puede ser la consecuencia de efectos metabólicos provocados por los medicamentos antituberculosos y el tratamiento antirretrovírico (ART). No es claro si esta deficiencia vitamínica influye sobre la respuesta al tratamiento de la TB.
OBJETIVOS: Describir los factores de riesgo de los pacientes adultos con TB pulmonar en Malawi de sufrir una deficiencia de vitamina D al comienzo del estudio, evaluar la correlación entre la concentración sérica de 25 hidroxi-vitamina D (25[OH]D) y la respuesta al tratamiento y analizar si la administración de medicamentos antituberculosos o ART altera el estado de la vitamina D durante el tratamiento.
MÉTODO: Fue este un estudio de cohortes longitudinal prospectivo.
RESULTADOS: Participaron en el estudio 169 pacientes (58% con coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]). La mediana de la concentración sérica de 25(OH)D al comienzo del estudio fue 57 nmol/l. Se encontró deficiencia de vitamina D en 47 pacientes (28%; <50 nmol/l). Las concentraciones séricas de base fueron más bajas durante la temporada fría (P < 0,001), cuando existía inseguridad alimentaria (P = 0,034) o en los pacientes que consumían alcohol (P = 0,019). No se observó una correlación entre la concentración de la vitamina D y la respuesta al tratamiento antituberculoso. Las concentraciones séricas de 25(OH)D aumentaron durante el tratamiento antituberculoso, independientemente de la situación frente al VIH o la administración del ART.
CONCLUSIÓN: La deficiencia de vitamina D es frecuente en los pacientes con diagnóstico de TB en Malawi, pero esta carencia no afecta su respuesta al tratamiento. Los efectos metabólicos de los medicamentos se compensan con el efecto positivo de la recuperación clínica, lo cual evita una exacerbación de la deficiencia vitamínica durante el tratamiento de la TB.