Type 2 diabetes mellitus (DM), which is epidemic in low- and middle-income countries (LMICs), may threaten gains made in tuberculosis (TB) control, as DM is both a major risk factor for developing active TB and it can lead to adverse TB treatment outcomes. Despite World Health Organization guidance that all TB patients should be screened for DM, most facilities in LMICs that manage TB patients do not currently perform screening for DM, due in part to the cost and complexity involved. DM screening is further complicated by the presentation of transient hyperglycemia in many TB patients, as well as differences in diabetes risk factors (e.g., body mass index) between TB patients and the general public. In this article, we review existing and new technologies for DM screening that may be more suitable for TB patients in LMICs. Such methods should be rapid, they should not require fasting, and they should allow the provider to differentiate between transient and longer-term hyperglycemia, using inexpensive tools that require little training and no specialized infrastructure. Several methods that are currently under development, such as point-of-care glycated hemoglobin and glycated albumin assays, non-invasive advanced glycation end-product readers, and sudomotor function-based screening devices, offer interesting performance characteristics and warrant evaluation in populations with TB.
L’épidémie de diabète sucré (DM) de type 2 dans les pays à revenus faibles et moyens (LMIC) peut constituer une menace pour les progrès de la lutte contre la tuberculose (TB), car le DM est à la fois un facteur majeur de risque et de développement d’une TB active et peut aussi entrainer des résultats défavorables du traitement de la TB. En dépit de la directive de l’Organisation mondiale de la Santé selon laquelle tous les patients TB devraient faire l’objet d’un dépistage pour le DM, la plupart des services des LMIC qui traitent les patients TB ne réalisent pas actuellement le dépistage du DM, en partie en raison du coût et de la complexité qu’il implique. Le dépistage du DM est par ailleurs compliqué par l’existence d’une hyperglycémie transitoire chez beaucoup de patients TB ainsi que par les différences de facteurs de risque de DM (par exemple l’indice de masse corporelle) entre les patients TB et la population générale. Dans cet article, nous révisons les technologies existantes et nouvelles pour le dépistage du DM qui pourraient être les plus applicables aux patients TB dans les LMIC. De telles méthodes devraient être rapides, elles devraient ne pas exiger le jeûne et elles devraient permettre aux pourvoyeurs de soins de distinguer entre des hyperglycémies transitoires et de plus longue durée au moyen d’outils peu coûteux, n’exigeant que peu de formation et aucune infrastructure spécialisée. Différentes méthodes sont actuellement en cours de développement, tels que les tests sur l’hémoglobine glycosylée aux lieux de soins et sur l’albumine glycosylée, les lecteurs des produits finaux d’une glycation avancée non-invasive et les outils de dépistage basés sur la fonction sudomotrice ; elles offrent des caractéristiques intéressantes de performance et méritent une évaluation dans les populations TB.
La diabetes (DM) de tipo 2 presenta características epidémicas en los países con ingresos bajos e intermedios (LMIC) y puede poner en peligro los avances alcanzados en materia de control de la tuberculosis (TB); la DM constituye un factor de riesgo importante de padecer la enfermedad TB activa y también puede tener consecuencias desfavorables en el desenlace del tratamiento antituberculoso. Pese a la recomendación de la Organización Mundial de la Salud de realizar la detección sistemática de la DM en todos los pacientes TB, la mayoría de los establecimientos que atienden a estos pacientes en los LMIC no cumplen con esta práctica, en parte debido a los costos y a la complejidad de la misma. La detección de la DM se complica además por la hiperglucemia transitoria que suele observarse en muchos pacientes TB y por las diferencias en los factores de riesgo de DM, presentes en los pacientes con TB y la población general, por ejemplo el índice de masa corporal. En el presente artículo se analizan las técnicas existentes y los nuevos métodos de detección sistemática de la DM que pueden ser más adaptados a los pacientes con TB de los LMIC. Estos métodos deben ser rápidos, no deben precisar el estado de ayuno y deben permitir al profesional de salud diferenciar entre la hiperglucemia transitoria y la hiperglucemia de largo plazo, mediante la utilización instrumentos de bajo costo, que exijan poco entrenamiento y no necesiten infraestructuras especializadas. En la actualidad, se encuentran en curso de desarrollo varios métodos como las pruebas de hemoglobina glucosilada y albúmina glucosilada realizadas en el punto de atención, los lectores no invasivos de productos finales de la glucosilación avanzada y los dispositivos de detección basados en la función sudomotora; estos métodos ofrecen características de rendimiento interesantes y merecen una evaluación en las poblaciones de pacientes con diagnóstico de TB.
Keywords: DM; TB; screening; technology.