Setting: The new child-friendly fixed dose combinations (FDCs) were introduced at Port Moresby General Hospital, Papua New Guinea, in 2016 for the first-line treatment of children (aged <15 years) with tuberculosis (TB) who weighed <25 kg.
Objective: To describe the characteristics and outcomes for children treated with the new FDCs, and to identify risk factors for unfavourable treatment outcomes.
Design: This was a retrospective cohort study of all children treated for TB with the FDCs from August 2016 to August 2017.
Results: Of 713 children included, 488 (68%) were diagnosed with pulmonary TB. Only 6 (0.8%) TB cases were bacteriologically confirmed and human immunodeficiency virus (HIV) status was known in 50%. Treatment outcomes were favourable in 425 (60%) children. Of 288 children with unfavourable outcomes, there were 242 (84%) with loss to follow-up (LTFU) and 25 (8.4%) were known to have died. Children who were severely underweight (weight-for-age Z score <-3) on presentation were at greater risk of LTFU compared to children of normal weight on multivariable analysis (aRR 1.3, 95%CI 1.0-1.6, P < 0.05).
Conclusion: Alternative models of care to decrease LTFU during treatment are needed, including integration with nutritional support. Improving diagnosis through microbiological confirmation of TB and HIV are major challenges to be addressed.
Contexte: La nouvelle combinaison à dose fixe adaptée aux enfants (FDC) a été introduite à l'hôpital général de Port Moresby, Papouasie Nouvelle Guinée, en 2016 pour le traitement de première ligne des enfants (agés <15 ans) atteints de tuberculose (TB) et pesant <25 kilos.
Objectif: Décrire les caractéristiques et les résultats des enfants traités par les nouvelles FDC et identifier les facteurs de risque de résultat défavorable du traitement.
Schema: Une étude rérospective de cohorte de tous les enfants traités pour TB avec ces FDC entre août 2016 et août 2017.
Resultats: De 713 enfants inclus, 488 (68%) ont eu un diagnostic de TB pulmonaire. Seulement 6 (0,8%) cas de TB ont été confirmés par bactériologie et la statut du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) n'a été connu que pour 50% d'entre eux. Les résultats du traitement ont été favorables chez 425 (60%) enfants. Sur 288 enfants ayant eu un résultat défavorable, 242 (84%) ont été perdus de vue et 25 (8,4%) sont décédés. Les enfants atteints de malnutrition grave (score Z poids/âge <−3) à leur arrivée ont eu le risque le plus élevé de perte de vue comparés aux enfants de poids normal en analyse multivariables (RRa 1,3, IC95% 1,0–1,6 ; P < 0,05).
Conclusion: Des modèles de prise en charge alternative visant à réduire les pertes de vue pendant le traitement doivent être envisagés, comme par exemple une intégration avec un soutien nutritionnel. L'amélioration du diagnostic grâce à une confirmation microbiologique de la TB et du VIH sont des défis majeurs à affronter.
Marco de referencia: Las nuevas asociaciones en dosis fijas adaptadas al uso pediátrico se introdujeron en el Hospital General de Port Moresby, en Papúa Nueva Guinea, en el 2016 para el tratamiento de primera línea de los niños (<15 años) con tuberculosis (TB) con un peso <25 kg.
Objetivo: Describir las características y los desenlaces de los niños tratados con las nuevas asociaciones en dosis fijas y determinar los factores de riesgo de alcanzar desenlaces desfavorables.
Metodo: Un estudio de cohortes retrospectivo de todos los niños tratados por TB con asociaciones de dosis fijas de agosto del 2016 a agosto del 2017.
Resultados: Se incluyeron en el estudio 713 niños y se diagnosticó TB pulmonar en 488 de ellos (68%). Solo seis casos de TB contaban con confirmación bacteriológica (0,8%) y se conocía la situación frente al virus de la inmunodeficiencia humana en el 50% de los casos. Cuatrocientos veinticinco niños alcanzaron desenlaces terapéuticos favorables (60%). De los 288 niños con desenlace desfavorable, 242 fueron pérdidas durante el seguimiento (84%) y se supo que 25 niños habían fallecido (8,4%). Según el análisis multivariante, los niños con insuficiencia ponderal grave (escala Z del peso para la edad <−3) en la primera consulta corrían un mayor riesgo de pérdida durante el seguimiento que los niños con peso normal (riesgo relativo ajustado: 1,3, IC95% 1,0–1,6 ; P < 0,05).
Conclusion: Es necesario considerar la posibilidad de utilizar otros modelos de atención que contribuyan a disminuir el riesgo de pérdida durante el seguimiento, incluida la integración con el apoyo nutricional. Los principales desafíos que deben abordarse son mejorar el diagnóstico de la tuberculosis con la confirmación bacteriológica y de la infección por el VIH.
Keywords: child tuberculosis; loss to follow-up; outcomes; treatment.
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